Нервно-мышечная система включает в себя несколько звеньев. Это периферический мотонейрон спинного мозга, периферический нерв с двигательными и чувствительными волокнами, нервно-мышечное соединение и сама мышца. Возможно исследование проведения импульса по нервному волокну, а также игольчатая миография мышцы с целью определить уровень поражения нейромоторного аппарата.

Например, при боковом амиотрофическом склерозе важно выявить спонтанную активность в мышце. При этом нам встречалось определенное число пациентов с БАС, у которых ее не выявляли другие исследователи. Поэтому важно проводить это исследование в наиболее часто поражаемых мышцах, не всегда с одной стороны, методологически правильно исследовать спонтанную активность – долго ждать ее появления, исследовать в четырех, а не в двух точках. Это не всегда возможно при наличии плотной записи у врача, большой очереди, небольшого времени на прием, что часто имеет место в государственных и ряде других учреждениях. Отсутствие временного люфта и  расширения программы исследования у врача, невозможностью провести элементы неврологического осмотра перед исследованием часто ведет к ошибкам. Нередко при БАС, ЭМГ вообще ограничивается одной мышцей или одним нервом, что приводит к неправильному диагнозу поражения периферического нерва.

При БАС важно проводить ЭМГ в динамике при лечении определенными замедляющими прогрессирование препаратами, так как спонтанная активность может на фоне этого исчезать, что будет говорить о наличии более выраженного эффекта.

Важно уметь заподозрить аутоиммунный или наследственный характер поражения периферических нервов с преимущественным нарушением проведения – некоторые особенности исследования могут позволить неврологу направить больного на генетический тест, а не назначать гормоны и цитостатики, которые не будут иметь точки приложения и вызовут побочные эффекты.

С некоторого времени F-волна перестала использоваться для диагностики поражения корешков периферических нервов и ее место заняла игольчатая электромиография в мышцах, которые иннервируются различными корешками. В то же время для диагностики аутоиммунных поражений периферических нервов этот метод продолжает использоваться. Если Вам установили поражение корешка только по исследованию F-волны, нужно обращаться к другому врачу за дополнительными исследованиями.

Очень важно уметь отличать заболевания нервно-мышечного соединения (миастению и синдром Ламберта — Итона) с помощью декремент-теста и джиттера, однако необходим и осмотр пациента перед исследованием. Нередко пациенты, посещающие психиатров с жалобами на мышечную утомляемость, оказываются пациентами с данными заболеваниями. Важно уметь наименее болезненно провести диагностическую процедуру и правильно интерпретировать ее результаты.

При диагностике поражений мышц также необходимо провести игольчатую ЭМГ не в одной или двух мышцах, иногда исследование наименее пораженных мышц приводит к диагностическим ошибкам. Так, полезно исследовать мышцы  спины при болезни Помпе, где выявляются миотонические разряды, которые отсутствуют в мышцах кисти , плеча или бедра, направить пациента на диагностику активности лизосомальных ферментов. Важно дополнять миографию при болезнях мышц методиками МРТ, которые выявят наиболее пораженные мышцы, что может привести к повторному обследованию данных мышц, если первоначально исследование было проведено в «менее чувствительных» мышцах.